一、历史回顾
烧伤是一古老的外伤,但一直是属于基础外科范畴。它独立形成一新兴学科,从全世界来说,是二战末或二战后不久的事。在我国则是在1958年上海抢救成功钢铁工作邱财康以后发展起来的,至今38年,是一年轻学科。但发展较迅速,已跻身于世界烧伤先进行列。
38年可以大致分为三个阶段。
第一阶段 自58年开始,至60年代末。简单地说是创建和累积知识与经验的阶段。在58年上海抢救治愈烧伤面积80%的工人邱财康以后,全国掀起一股救治烧伤的的热潮,又正值大跃进时代,全民大炼钢铁,烧伤病人猛增,因此有机会累积了较丰富的治疗烧伤,特别是大面积烧伤的知识和经验,在抗休克、抗感染和创面处理方面也逐渐建立了一套比较适应我国国情的实用措施,烧伤治愈率明显逐步提高,跻身于世界先进行列。值得指出的是当时全国范围内各医科院校的附属医院、各省、市属医院,甚至某些基层医院均先后成立了烧伤科、烧伤救治中心、烧伤救治组织等,为我国烧伤学科的发展奠定了较坚实的基础。但也应予指出,尽管治愈率逐步提高,就全国范围来说,发展尚不平衡;虽治愈了不少大面积烧伤病人,有的已达到或超过烧伤面积90%,但只是少数,且大多数烧伤深度较浅,少有Ш度烧伤面积超过50%的,没有治愈烧伤病人Ш度面积超过70%的。
第二阶段 大致自60年代末到70年代末期。是我国烧伤治疗经验普及,水平稳定和进一步提高阶段。此阶段的特点是:①将第一阶段累积的治疗经验,通过会议交流等形式在全国范围内推广,使我国烧伤总的治疗水平逐步稳定提高,不少厂矿和县级医院也能治愈大面积烧伤。②在总结抗休克、抗感染,特别是尽早切(削)除三度焦痂、密集植皮消灭创面的成功经验的基础上,首创早期大面积分期分批切除三度焦痂,大张异体皮开洞嵌入小片自体皮移植全覆盖切痂后的创面方法(德国烧伤医学家称中国方法),一举在全国世界范围内突破了治愈Ш度烧伤面积70%的大关,这一突破是我国烧伤治疗进程上一次飞跃,继而在全国范围内进一步治愈为数甚多的Ш度90%以至95%以上的非常严重的烧伤病人。使我国烧伤治疗水平一跃居于世界领先地位。
第三阶段 始自70年代末,持续至今。是烧伤的基础理论研究阶段。尽管我国当时的烧伤治疗水平,从58年开始一直持续处于世界先进行列的或领先地位,但从基础理论研究来说,与世界先进国家比较是有差距的,有的项目的差距还较大,同时国外有的烧伤中心能借助理论研究结果指导临床实践,治疗水平也在迅速提高,与我国的差距还在不断缩小,使我国烧伤工作者深有紧迫感,并意识到:如果要将我国烧伤治疗水平再进一步提高,必须要从基础理论上着手,开展实验研究,单靠临床实践是不够的,要走毛主席指示的“实践——理论——实践”的道路。当时恰值78年全国科学大会以后,带来了科学的春天,因此烧伤的基础理论实验研究,在全国全面地迅速地得到开展,不少单位建立了一定规模的烧伤实验室并与基础学科多层次多方位地进行大协作,结合临床存在问题开展基础理论研究,发展较迅速,研究范畴比较系统,手段也较先进,从细胞到亚细胞,以至分子水平。不仅取得了一批具有国际先进水平的成果,而且在基础理论的指导下,使临床治疗水平又有不断提高。笔者曾统计一组1958-1979年全国16个单位48789例,和另一组1980-1992年全国29个单位64320例烧伤的治疗结果进行比较。前者的LA50(半数治愈烧伤面积)为75%,而后者已达到90%以上,较前者明显提高。
二、主要成就
38年以来,我国烧伤学科发展迅速,成就是多方面、多层次的。但概括起来,主要有下列几项:
(一)建立了一门新型学科,培养了一支日益壮大的烧伤专业队伍,使我国烧伤救治研究事业稳定而又迅速地发展,跻身于世界烧伤学术先进国家行列。
(二)较早提出了“从整体出发,维护病人自身抗病能力”的治疗指导思想。在此思想指导下,形成了比较完整、有我国特色、适应我国国情、中西医结合的一套烧伤治疗方法,及时推广普及,并在普及的基础上,不断提高,不仅使我国烧伤治疗水平提高较迅速发展也较平衡,而且治愈率始终处于世界先进行列。
(三)烧伤的内涵较广泛,涉及休克、感染、免疫、水与电解质平衡、创面处理与愈合、皮肤移植、内脏并发症等,这些都是外科学的基础内容。因此,我国烧伤研究的成就在一定程度上充实了我国外科学基础理论,促进了外科学的发展,此外,由于烧伤的严重程度,可以概括地用烧伤深度和面积进行测算,较之一般创伤易于量化,同时严重烧伤病程长,治疗涉及的问题也较多,因此烧伤防治的研究已成为研究创伤的“典型”(无论实验或临床研究)。我国烧伤研究的成果,无疑丰富了我国创伤外科学,有助于创伤治疗水平的提高。
(四)由于烧伤所涉及的是外科学的基础内容和基础理论知识,因此烧伤的研究与医学基础学科,如病理学、病理生理学、微生物学、生物化学、免疫学、药理学等,从理论到实验方法、设计、技术等,密切关联。医学基础理论知识和实验技
