关键词：烧伤创疡 辩证施治 疡科
祖国医学把烧伤疮疡称为疡科，把治疗该病的医生称为疡医。疡科中医亦称外科，多是指治疗体表部位浅显破溃的损伤性外在疾患。当代烧伤创疡所研究的内容虽与传统医学的“病”不尽相同，但所属于中医“疡”的范围。根据徐荣祥教授对烧伤创疡学说的新见解[1]，可将该学科概括分为以下几类：1．热损伤类，包括烧烫伤、化学灼伤、电烧伤、电击伤；2．创伤类，如皮肤破溃性损伤、刀伤；3．溃病类，包括烧烫伤和创伤创面的感染和溃病，皮肤病引起的感染和溃疡，以及由内、外、妇、儿、五官等各科疾病引起的创面感染和溃疡。近几年来，我们配合徐荣祥的湿润烧伤医疗技术，对部分病人进行了辨证施治（主要是内治），收到了良好的效果。现做如下分析讨论：
一、烧伤创疡形成的病因
外来伤害和毒邪感染因素是导致创疡的主要因素，如：火焰、沸水、蒸汽、钢水以及酸、碱、磷、酚等化学物质、电器、强光、火器、枪弹、爆炸等都可引起皮肤损伤。虫兽咬伤、冻伤、漆疮、各种动植物毒素、放射线、药物及各种原因引起的皮肤过敏性损伤也属于这一范畴。传统医学很重视整体观，徐荣祥对烧伤创疡理、法、方、药的精辟论述已经体现了这一点。烧伤创疡虽然多发于体表，但与脏腑气血也有密切关系，并有“有诸内、必形诸外”之说。《外科启玄》说：“疮病皆由五脏不和，六腑变滞，则经脉不通而生焉。”若长期的精神刺激或突然而剧烈的精神创伤超出了人体生理调节范围，也可使气血、经络与脏腑功能失调。如郁怒伤肝，肝郁伤脾、脾失健运，痰湿内生，痰湿阻于经络，气血凝滞，结聚成块，形成瘟病。因为肝主疏泄能调节乳汁的分泌，故产妇精神不畅，忧郁可致肝胃不和，使乳汁积滞，经络气血凝滞，导致乳痈。人体气血是循环不息，相辅而行的，当这种生理功能受到致病因素破坏时，会形成局部的气血凝滞，阻于肌肤，留于筋骨而发生创疡。“营气不以逆于肉里，乃生痈肿”《内经》。“营卫稽留于经脉之中，血泣而不行；不行则卫气从之而不通，塞退不得行，故热；大热不止，热胜则肉腐，肉腐则多脓”《灵枢痈疽篇》。由此可见，脏腑功能失调，气血运行不畅，经络阻塞，气血凝滞，既是创疡疾患的病理基础，也是创疡进一步发展的病理过程。
传统医学认为，创疡的致病因素与病变部位也有一定的关系。凡发于人体上部（头、颈上肢）的多系风温、风热所引起，因为风能上行。凡发于人体中部（胸腹、腰背）的多系气郁火郁引起，因为气火具发于中。凡发于下部（臀腿、胜足）的多为寒湿、湿热所引起，因为湿性下趋。上述之所仅是一般的规律，在诊治时还应结合局部的与全身的病史症候等特点，切不可单纯地拘限于部位。
二、烧伤创疡的辩证
根据上述病因分析，烧伤创疡辩证应立足于脏腑经络、气血、津液的学说，按照四诊八纲的原则进行辩证。在重视局部症状、体征辩证的同时，还要特别注意结合全身有无内症的发生。若内症存在，则要分清伤阴损阳的程度和内传脏腑的情况。严重者可阴阳俱损，数胜同病。严重烧伤初期，由于蛋白、水和电解质的大量渗出会引起血液浓缩，有效循环血容量下降，从而导致休克。此期须加强补液治疗，局部采用MEBO治疗。在以后的较长时间内，其主要病理变化多集中在机体防御能力与病邪毒力之间的斗争方面。如果人体抗病能力较强或邪毒侵犯不重，正能胜邪、拒邪于外，热壅于表，细菌不能大量的繁殖生长，加之处理及时得当可逐渐局限化，消散，吸收而愈合。反之，如机体抗病能力低下，邪毒侵犯能力强，创面处理不及时，正不胜邪，热毒深定引起邪毒走散的“内陷”“走黄”（败血症）的恶逆之症（中毒性休克）。在辨证时。须根据体征、舌苔、 脉象是否存在内传某脏、某腑、伤阴、伤阳、才能做到外治与内治相结合，有的放矢的解决主要矛盾。从中医辨证角度分析，常见的症状大体包括以下种种。
火盛伤阴可见壮热烦燥、口干喜饮、便秘尿赤少、舌质红绿而干，昔黄腻或黄糙焦干，或青光无苦，脉洪大弦数。阴损及阳除有伤阴症状外，兼见精神倭疲，气短而促，体温低嗜卧或四肢末端发冷，舌质淡，脉虚大无力，重按无根或微细而迟。上述两症多见于烧伤休克期。休克期之后的常见症候为热毒攻里之变化。热每传心见烦操不宁，神昏话语，或恶寒高热，舌红线有刺，小便刺痛不爽。热毒传肺，见喘息气促，痰粘不爽或痰中带血，鼻翼煽动，小便不通。热毒传肝，见痉挛抽风，惊悸时作，躯体强直或发
