〔关键词〕 燃爆烧伤 吸入性损伤 护理
Nursing Work for Patients Burned by Explosion and Complicated by Inhalation Injury Wang Shujie, et al. No. 139 Hospital,PLA 253000
〔Abstract〕 This paper summed-up the experience in nursing 54 patients burned by explosion and complicated by inhalation injury. The average burn area was 42.5±31.3%TBSA, with third degree burn area of 7.4±8.2%TBSA. All the patients were complicated by inhalation injury and had head, face or neck burns. Oxygen inhalation through nasal tube proved to be efficacious in treating such cases. The curative rate was 70.37%. The patients should be inspected carefully in the whole course of treatment. If hoarseness and progressive dyspnea happened, oxygen inhalation through nasal tube would become ineffective. This condition should be timely reported to the doctor in charge of the case and relevant measures should be adopted. In the mean time, preparatory work for operations such as tracheal cannula, tracheotomy and mechanical ventilation should be done in case of urgent need.
〔Key words〕 Burn by explosion inhalation injury nursing work
吸入性损伤是热力和／或烟雾引起的呼吸道以至肺实质的损害。它常同皮肤烧伤伴发，单纯吸入性损伤临床少见。常见原因为易燃、易爆物品燃爆烧伤如汽油、煤油、酒精、黑色火药、粉尘、煤尘、化工原料、高分子聚合材料等燃烧或燃爆所引起。易燃、易爆物可引起多种损伤，如呼吸道烧伤、吸入性损伤、皮肤火焰烧伤、烧冲复合伤等［1］。本文主要总结54例吸入性损伤急救期间的护理经验。
一、临床资料
自1992年4月～1998年4月，我院共收治因燃爆物燃烧或爆炸引起的吸入性损伤54例。根据吸入性损伤的分度标准［2］，确诊为轻度吸入性损伤者42例，中度与重度12例。致伤物质依次为液化汽爆炸28例；黑色火药爆炸14例；化工原料与高分子聚合物燃爆8例；粉尘爆炸2例；其它2例。除两起液化汽在野外爆炸外，其它事件均发生在密闭空房间内。皮肤平均烧伤面积42.5%±31.3%(17～92%)；平均Ⅲ度面积7.4±8.2%。54例病人都伴有头、面或颈部烧伤。声嘶和进行性呼吸困难是中、重度吸入性损伤的主要临床表现，出现时间多在伤后3～5小时。大面积烧伤病人呼吸困难出现时间偏早，多数在入院时即有严重呼吸困难表现，同时伴有声音嘶哑、喘鸣等。经过严密的抢救护理，54例病人的早期处理效果理想，总治愈率为70.37%(38/54)；且以轻度者疗效最佳，治愈率为88.10%(37/42)。
二、急救护理措施
吸入性损伤的急救护理工作主要集中在伤后48小时内的即期与水肿这两个时限内。焦点问题在于尽快消除CO中毒和纠正低氧血症；严密观察其特殊的临床表现，如声音嘶哑、进行性呼吸困难，喉水肿等。病人一旦出现上述症状，证明伤情严重，应及时修定抢救护理方案。
(一)氧疗方法的实施：抢救期进行积极有效的氧疗可消除CO中毒。因为吸入性损伤，特别是烟雾吸入性损伤的现场，CO浓度增高，氧浓度下降，故缺氧严重。吸入性损伤的诊断确立后或被高度怀疑的患者，应立即实行高浓度氧疗，以尽快消除CO中毒和纠正低氧血症。我们采用的方法是：
1.鼻导管吸氧：本组病例均在入院后立即并首先实行鼻导管吸氧治疗。氧流量一般调节在1～2L/min；如疑有CO2潴留，可增至2～4L/min；伤前有心脏病患者调至4～6L/min。轻者采用该法治疗可获得满意疗效，并为重者的后续治疗打下基础。
2.密闭氧罩给氧：因为鼻导管吸氧方法难以保证准确的吸氧浓度，故对12例中度以上吸入性损伤病人及时改用了密闭氧罩给氧方法。氧流量一般调节在3～4L/min；如果病人缺氧严重，可增至7～8L/min。治疗过程中经常注意观察病人的缺氧症状是否有改善，吸氧装置有无漏气，流量表示与实际流量是否正确等。调节流量时，应先分离导管，或在移动面罩后进行，以防高压氧冲入呼吸道，加重呼吸道粘膜损伤。
3.经气道插管或通过呼吸机实行高浓度氧疗：由于该方法吸氧浓度可达70%，故适合于严重缺氧及重度吸入性损伤者，但本组12例中、重度吸入性损伤病人有7例接受过该吸氧方法治疗，4例获得显著疗效。
4.面罩吸氧：适用于婴幼儿患者，本组有8例患儿采用过此方法。因小儿易动，加之头、颈部位皮肤烧伤，面罩的放置位置及固定十分重要。我们采用的方法是，将漏斗置于患儿口鼻部，距皮肤1～3cm，并用绷带与自制支架作适当固定，以防移动。如患儿口鼻方向出现偏离，可随时移动支架
